大便颜色跟身体健康状况有什么联系？

知乎盐选5个月前发布 spoony

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说一个我急诊科的病人吧。

女性，42 岁，一直便黑血。

进 ICU 都没能缓解，最后发现是肚子里有一条 1cm 长的粉红活虫。

这个女病人是傍晚刚吃完饭，突然开始肚子痛，并且拉了一大坨黑色大便。

还伴有头晕，整个人都不好了。

家里人觉得情况不妙，赶紧送她来急诊科。

当晚急诊科是老马值班。

老马听说患者有腹痛、解黑便，马上意识到是个消化道出血。

现在患者还有头晕，说不定出血太厉害了，导致失血性休克了，立即安排进入抢救室。

这架势吓了患者及家属一跳。

家属是患者的弟弟，后来得知，姐弟俩很早就失去了父母，弟弟也是姐姐一手拉扯大的。

现在弟弟在广州结婚生孩子了，孩子没人照顾，姐姐主动请缨，从湖北老家赶了过来。

患者弟弟还告诉老马，他姐姐两个月前就有腹痛了，一直让她去看都没去。

这病肯定是耽误出来的，老马边说边指挥护士给患者接上心电监护，开通静脉通道，要开两处通道，以备不时之需。

患者不理解，为什么自己明明是解黑色大便，而医生硬要说自己是消化道出血。

血不是红色的吗，怎么黑色也是血。

老马告诉他们，血当然是红色的，但是血液在消化道里面经过分解消化后就成了黑色了，拉出来的自然也是黑色大便。

话刚落音，患者说不行了受不了了，肚子难受又要拉了。

这还没来得及起床，一大摊黑地发亮的大便已经出来了，床单不能要了。

这会儿谁也顾不上体面了，患者脸色苍白，双眼发黑，说头好晕。

老马暗骂了一句，这血出得真是没完没了了。

这边让护士赶紧上补液，尽快补充血容量。

同时抽血配血，那边让规培医生赶紧电话找输血科要血，红细胞，血浆，冷沉淀，都要，要多一点。

老马自己则电话给消化内科，说这里有个消化道大出血的病人，初步估计是个上消化道出血，要胃镜检查止血了。

对方说现在正忙，可能要耽误点时间才能下来，老马直接爆粗口了，不能等了，病人一刻也等不起。

患者弟弟再次受到惊吓，嘴唇颤抖，求老马，一定要想办法救救他姐姐。

堂堂一个 180 高的男子汉，眼看就要在老马面前痛苦涕零了。

老马问患者知不知道自己的血型是多少，患者摇头，说从来没献过血没输过血，不知道。

老马给急的啊，怎么就怎么倒霉，刚天黑就来个这么严重的出血。

心电监护上显示患者的血压已经有往下掉的趋势了，心率也噌噌往上走，敢情患者已经休克了。

有没有乙肝、肝硬化等情况，老马问患者和她弟弟，回答说不知道。

老马又发牢骚了，怎么你这人都一问三不知的，自己的身体都不爱惜，谁帮你盯着啊。

老马这么问是有道理的。

消化道出血最常见的原因有两个。

一个是消化道溃疡引起的大出血，另一个是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。

这两个疾病，都可以通过胃镜来诊断和止血。

如果患者既往有肝硬化病史，那么很可能就是食管胃底静脉曲张破裂出血了。

这种出血除了可以考虑胃镜下止血，还可以通过放置三腔二囊管来止血。

大家可能会问，这是什么操作？

简单来说，就是从鼻腔这里塞入一根导管，通到胃里面去，然后打气，让部分导管充盈起来，压迫周围的血管，从而达到止血的目的。

患者肯定是严重的消化道出血，虽然没有呕血，但是便血量非常大，如果不及时止住血，分分钟会因为失血过多而死亡。

几袋 500ml 的液体哗啦啦快速怼入患者体内，血压算是暂时稳住了一点。

老马让患者弟弟签了字，病情危重告知书。

患者出这么大量的血液，保守估计都有上千毫升了，人体总共也就 5000ml 血，出这么多血随时有生命危险。

我们接下来要考虑做胃镜止血，而且还要去 ICU 重症治疗，ICU 费用很高，同意去吗。

患者弟弟惊慌失措，红着眼睛说只要能有帮助的治疗，都做。

ICU 也去，暂时不考虑费用的问题，无论如何都要想办法救姐姐。

那就好。

为了能够更快速地补液输血，老马给患者做了颈内静脉穿刺。

颈内静脉是人体一根很粗的静脉，就在脖子附近，穿刺这根静脉并且置入导管，就好像为战斗机铺设机场、为列车铺设铁路一样，能快速地补液、输血，这是危重患者的常规操作。

刚操作完，抽血结果出来了，患者血红蛋白只有 67g/L（正常 120-150g/L），这是不得了的贫血了，如果止不住血，输再多血都无济于事。

但如果输不上血，患者会马上因为缺血缺氧而一命呜呼。

关键时候，消化内科医生风尘仆仆赶来。

老马关上门，发牢骚，老兄啊，紧急会诊要 10 分钟必须赶到，你这都 15 分钟了，你们在搞啥呢，我深静脉都给穿好了。

消化内科医生也是很无奈，说病房也有一个大口大口呕血的病人，眼看都不行了，刚刚才送过去 ICU，不知道还能不能熬得住。

闲话不说，先看病人。

消化内科医生看过病人后，同意消化道大量出血诊断。

但到底是上消化道出血还是下消化道出血呢，不好讲。

如果是上消化道（食管、胃、十二指肠）出血，这么大量的出血一般都会有呕血了，不应单纯是便血啊。

如果是下消化道（小肠、结肠）出血的话，应该是红色血便为主啊，不应该是黑便。

位置不好判断，但是胃镜肯定是要做的。

如果胃镜看到是食管、胃或者十二指肠溃疡出血，那就好办法，直接镜下止血就好了。

患者抽血结果看到肝功能是正常的，应该不至于有肝硬化。

所以肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血可能性小，还是首先考虑消化道溃疡可能性大。

患者此刻人还是清醒的，反复跟老马说，胸口闷，心脏跳得很快，感觉心脏都要蹦出来了一样。

「胸口不舒服是肯定的了，你现在心率都有 120 次/分了（正常 60-100 次/分）。」老马安慰她，「输上液体，补点血，慢慢就会好了。」

「等下还要做胃镜止血呢，常规操作，不用害怕。」老马拍了拍她肩膀，云淡风轻地说了句。

「去你们内镜室止血还是怎么样？」老马问消化内科医生。

消化内科医生赶紧拒绝了，说：

「这样的病人，去 ICU 会比较放心一点，我回去把二线医生喊过来，让他把胃镜推进 ICU，在 ICU 密切监护下做胃镜，会更安全。」

也对，就这么办。

要真的去了内镜室，万一胃镜做着做着患者心跳停了，那就遭殃了。

放在 ICU 做，抢救还方便一点。不用说，大家心照不宣。

「赶紧决定，去不去 ICU。」老马催患者弟弟。

「去，当然去。」患者弟弟当即做了决定。

于是老马给我电话，跟我说了上述情况，问我 ICU 还有没有床，能不能多要一个消化道出血的。

我匆匆忙忙下了急诊科，评估了患者情况，又请示了上级医师，同意后赶紧准备床位，把患者接过来。

幸亏这时候血回来了，老马要了 4 个单位的红细胞，800ml 血浆，冷沉淀没有。

「快给她输上，以最大耐受速度输进去，同时再跟他们（输血科）掰扯，再要一倍这个量。」老马叮嘱我。

输血科缺血我们理解，但这节骨眼上，抢都要抢过来，得狠一点。

一边输血一边转运，几个医生护士小心翼翼推着病床，把患者安全送到了我们 ICU。

消化内科医生那边已经回去准备内镜了。

对付这种消化道出血、失血性休克的病人，输血、止血两手都要抓，都要硬。

消化内科医生推着内镜机子来到床边了。

我们商量了一下，还是决定先给患者镇静，把她麻倒了之后气管插管再做胃镜，这样才能确保患者呼吸道是通畅的。否则患者一个呕血，随时可能造成血液返流进入呼吸道，那就是窒息了，那会要了患者的命。

「也会要了咱们的命。」我说。

消化内科医生也理解，无痛胃镜本来也是要打麻醉药的，但一般不需要气管插管。

因为普通患者没有胃出血、呕血风险。

而眼前这个病人太特殊了，她现在还在出着血呢，虽然之前都是便血没有呕血，但谁也不能保证下一秒她不会呕血。

患者弟弟也同意气管插管，签字。

患者当时还是清醒的，有些紧张，心率很快，我安慰了她几句，跟她表示睡一觉醒来胃镜就做好了，不要担心。

说完后，三两下就把她麻倒了。

然后气管插管。

护士告诉我，患者血压往下掉了。

消化内科医生有些担心，说是不是麻醉药量给多了。

才不是呢，血压往下掉是预料之中的了。

患者本来就有失血性休克，血压本来就偏低，麻醉之前，血压还能勉强维持，那是因为她极度紧张，交感神经兴奋硬是把血压提了上来而已。

等麻醉药一下去，她整个人松弛了，血压当然得垮。

我们得继续补液扩容、输血，同时我给她用上了一点缩血管、提升血压的药物。

很快就把血压提上来了。

大家才松了一口气。

胃镜顺利进入患者消化道，先经过食管，食管看起来好好的，没有食管静脉曲张的痕迹。

嗯，患者果然不是肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，估计还是胃溃疡或者十二指肠溃疡引起的大出血。

胃镜继续推进，进入胃部。马上就能看到有血液堆积了，但不算多，冲洗几次镜头就清晰了，继续往下看。

胃里面没看到有溃疡灶，估计不是胃出血。

镜头继续推进，进入十二指肠。

刚一进入十二指肠，马上就遇到一股喷涌而出的血液。

「就是那里了。」消化内科医生低声说了句。

就是这里的溃疡出血，十二指肠球部溃疡，这个太常见了。

反复用清水冲洗几次之后，溃疡灶露出原本面目，一根小动脉仍然在跳动出血。

终于找到出血灶了。

消化内科医生费了九牛二虎之力，给出血血管上了金属钛夹，一顿操作之后，出血血管偃旗息鼓了。

止住血了。

胜利。

我松开了紧攥着的拳头，才发现消化内科医生的后背也湿透了，不知道是热的还是紧张导致的，都有吧。

老马打电话问我，病人稳定了没有。

我说刚刚做了胃镜止血了，真的是十二指肠溃疡出血导致的，观察一个晚上吧，如果明天没啥事，就转消化内科吧。

没过多久，患者又解了一次黑便，量不少，大概有 300-500ml 的样子。

「应该是陈旧性出血了，是在我们止血前出的血，不用担心。」我跟家属解释。

血制品陆续输入患者体内，中途我们复查了一次血红蛋白，数值已经有所升高，意味着患者可能没再有活动性出血了。

我跟患者弟弟解释，病人有十二指肠溃疡，这个病得好好吃药治疗了，不能不管，吃药多数都可以控制得了。

「要手术吗？」他问我。

以前十二指肠溃疡都是要切掉的，现在多数不用了，先吃药吧，具体的你明天问消化内科医生。

第二天，患者如期醒过来了，生命体征已经稳定，已经撤掉了升压药，血压、心率都还好。

就像坐过山车一样，病情来得急来得重，处理得也快，好得也快。

如果没有一颗强大的心脏，真的会活活吓死。

没有再解黑色大便。

联系了消化内科医生，转了过去。

患者在消化内科住了几天，情况都还行，然后准备出院。

就在出院当天，患者都走到医院门口了，突然一下子人又晕过去了。

赶紧就近送到了急诊科。

「怎么回事？」患者弟弟又紧张又不解，「好端端的怎么又会这样啊。该不会是中风了吧，我爸妈就是中风走了的。」

他都快哭了。

老马经验丰富，迅速用听诊器听了患者腹部，咕噜噜响，肠鸣音活跃，估计又该死的消化道出血了。

「不是说止止血了吗？怎么还会出血呢。」

患者弟弟的疑问，也是老马的疑问。

出血怎么会晕倒呢。他不解。

消化道出血一般表现为呕血、便血、腹痛等。

但如果短期内大量快速出血，人体内血容量一下子反应不过来，或者由于神经反馈等其他因素，大脑会马上缺血，所以人会跌到。

等血容量反应过来了，一些预备的血液进入循环，或者神经调节正常了，人可能会醒过来。

老马话刚落音，患者就悠悠醒来，非常戏剧。

但心电监护显示患者血压还行，但心率偏快。还是老办法，尽快输血、止血。

找消化内科，找 ICU。

老马找到我的时候，我刚准备下班，但由于是我经手的病人，所以还是决定留下来跟进处理。

患者血红蛋白结果出来了，比出院前一天测量的似乎还要高一点。

怎么回事？难道不是出血？

「估计还是出血，只不过由于我们采血很迅速，采血那时候可能患者血液还没稀释开来，看不到有血红蛋白变化，复查一个血红蛋白肯定是下降的。」老马斩钉截铁地说。

他相信自己的判断。

于是让护士重新抽了一份血送检验科。

我跟输血科掰扯，要血。

输血科说患者现在血红蛋白还是不错的啊，怎么要这么多血啊，这不浪费嘛，还有很多病人等着要血呢。

我说患者这一份血常规的血红蛋白是不算低，但是下一份肯定是低的，患者很快就失血性休克了，不管怎么说，血都要备着。

输血科也不是犟驴，虽然他们抠，但还是能解释得通，答应给我们先来 2 个单位红细胞，备着 2 个单位红细胞。

消化内科医生下来了，看到患者现在生命体征还算稳定，说可以考虑重新做一次胃镜，看看是不是原来那个地方又出血了，还是有新的出血病灶。

患者自己这次不同意了，说做胃镜太辛苦了，而且那个气管插管搞得现在嗓子都还痛，有没有其他办法可以止血的。

她弟弟则劝说她，听医生的。

我说不管怎么样，先上 ICU 吧，视情况决定。

患者这个样子，随时可能再次大出血的。如果止不住血那就很被动了。

好说歹说，患者总算同意进入 ICU。

本来我还想着劝说患者做个头颅 CT ，彻底排除脑出血可能。

但老马坚持说不用了，患者四肢活动好好的，言语清晰流利，没有任何神经定位体征，不可能是脑出血或者脑梗死，就是个消化道出血引起的晕厥。

中途绕道去 CT 室，万一在路上大呕血怎么办。

老马有他的担忧，他吃过这种亏，我能理解。

但消化内科医生建议，还是做一个吧，做了放心。

另外，患者腹部到底什么情况呢，我们也得给她做个 CT 看看，上一轮住院只是做了腹部 B 超。

趁这次机会，把头部腹部 CT 一起扫了。

我同意消化内科医生意见。

跟家属沟通好，签好转运知情同意书，我也顺道陪同去了，手里拎着气管插管箱，万一不好，随时插管抢救。

CT 做完了。

没事。什么问题都没发现，没有脑出血，腹部也没什么特殊发现。

起初消化内科医生还担心会不会有肠道肿瘤引起的出血，这下可以放心了。

病人再次进入 ICU。

本想给患者做胃镜看清楚情况，没想到患者还真的是一根筋，说不做胃镜就是不做胃镜。

她倒不是怕胃镜痛苦，而是怕气管插管不舒服。

「但如果不做气管插管，万一做胃镜途中患者有呕血，那是会造成窒息的，会要了你的小命。」消化内科医生吓她。

但无济于事。

消化内科医生也不强求，跟我说，上次做胃镜止血其实也不是很好做，她的出血点位置比较麻烦，如果这次进入还是那个位置出血，估计止血效果也不是很好。

「要不考虑介入止血吧。」消化内科医生建议。

我同意。

介入止血是什么？

我跟家属解释，现在能推测的是，患者的十二指肠里面的血管出血了，我们在患者大腿根部这里的动脉打个针，放入一根导管，导管在血管里面行走。然后我们往导管里面注射造影剂，造影剂能使得血管在 X 光下显影，正常情况下血管是很光滑成型的，像一棵大树的枝干一样，如果某个部位看到有造影剂渗漏，那就意味着有血液渗漏，那就是那个位置出血了。

看到这个出血的位置之后，我们就把一个很小的弹簧圈推进去，堵住这个小血管，就能起到止血的目的。这个过程就是介入止血。

总体上是个微创的，就打个针的伤口。

患者和家属都同意介入止血。

介入科医生过来了，沟通清楚了情况，说明各种可能遇到的问题，然后签了字。

我看患者此时生命体征还算稳定，一边输血，就一边推着患者去介入科了。

第二次抽血结果回报了，患者血红蛋白已经低至 70g/L 了，比第一次明显低了不少。

果然还是出血。我们的猜测推断没错。

另外，患者途中又解了一次黑色大便，黑得发亮的大便，那就柏油样大便。

旁边的规培医生啧啧啧惊奇，说终于见识了一次书上说的柏油样大便了，原来长这样。

血红蛋白下降，解黑色大便，意味着患者真的是消化道出血，证据确凿。

上了介入科的台。

介入科医生信心满满进入，利索地找到怀疑的肇事血管，进行造影，却没看到有显著造影剂泄露的情况。

怎么回事？大家都疑惑。

继续打造影剂，再看看。

介入止血，首先得找到出血的血管吧。

这打造影剂来找出血血管，就好比顺藤摸瓜，造影剂打到哪，就看到哪；哪里的造影剂有类似蘑菇云一样的泄露时，就意味着这里的血管有破口了，造影剂陪同血液一块漏出来。

问题是，两个介入科医生眼勾勾地盯着屏幕，愣是没发现哪里的血管有渗漏。

我手里也捏了一把冷汗。

患者的血压已经偏低了，这要是再找不到出血的血管，不能及时堵住破口，等下又出一波血，可能就撑不住了。

我看介入科医生的衣服也都湿透了，估计他们比我更紧张。

但紧张归紧张，手里的活还是稳步有序地进行着。

换平时，可能刚上台就找到了出血的血管，但今天确实可能把他们整不高兴了，反复仔细观看硬是看不到出血点。

介入科医生只好收手，说看不到出血点，可能是已经自行止血了，也可能是出血点太小看不清楚。

介入科找不到出血病灶也不是什么新鲜事，这也是客观因素决定的，一些复杂的患者可能需要上好几次介入科的台才能找到肇事血管。

我看患者血压偏低了，赶紧加快补血补液速度，撤了下来。

跟家属解释清楚后，就马不停蹄回到 ICU。

只有回到 ICU，我心里才踏实。

患者虽然有消化道出血，但这次似乎是真的自发止血了，经过补血补液药物止血等处理，生命体征逐步稳定，不像上次一样那么凶猛。

这让我稍微有些安心。

第二天再次复查血常规时，血红蛋白已经升至 90g/L 了，明显好转。

患者本人感觉也良好，睑结膜、甲床、口唇也没那么苍白了，嚷着要出 ICU，说这里住着实在难受，憋屈。

我答应她，很快让她出普通病房。

我正对比着患者的血常规报告，突然一个指标的异常映入眼帘，我一下子紧张了起来。

患者血常规里面的嗜酸性粒细胞计数和比例都是升高的。

而且不是高一点半点，直接高了将近 4 倍，正常人的白细胞有好几种，中性粒细胞是最多的，嗜酸性粒细胞比较少，一般不超过 5%，但眼前这个病人的嗜酸性粒细胞比例占到了 19%。

这是有问题的。

这么高的嗜酸性粒细胞计数，怎么之前就没发现呢。

我暗自懊恼，赶紧翻开了患者上一次住院的病例，发现患者的嗜酸性粒细胞一直都比较高，多数都在 15% 以上。

我隐隐觉得不安。

临床上患者嗜酸性粒细胞计数升高，往往意味着患者会有一些过敏性疾病，比如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血清病等，但还有另外一种可能，那就是寄生虫病。

但患者弟弟告诉我，患者并没有上述列举的疾病，至于是否有寄生虫，那就不得而知了。

一般人有寄生虫病，你也看不出来，如果没检查，患者自己都不会知道。

患者万一有寄生虫病，我们又没诊断出来，那就是漏诊了，这可不是小问题。

我赶紧把消化内科医生找过来，问患者上次住院期间有没有注意到这方面情况。

消化内科医生很淡定，这出乎我的意料。

他说之前也考虑会不会有寄生虫病的，但是留了患者两次大便去检测，都没有看到虫卵，估计消化道不存在寄生虫感染。

倒是考虑有没有嗜酸性粒细胞性胃肠炎，这个病也会有很高的嗜酸性粒细胞计数，而且也会导致消化道溃疡出血的。

消化内科医生告诉我，他们本想进一步检查的，但患者执意要求出院，所以作罢。患者是外地人，异地医保，估计担心费用，所以比较执拗。

如果不是寄生虫感染那就好，很多寄生虫会黏附在肠壁黏膜上，会破坏局部血管，也是会导致消化道出血的。我知道这点，消化内科医生更加知道这点。

既然这样，患者现在已经稳定了，我想着早点转手给消化内科继续处理了。

他也同意。

可就在准备转出去的当天，患者又出现腹痛了，并且这次有呕血。

一大口血呕在病床上，染红了被子，还溅了旁边年轻实习护士一身，吓得她花容失色。

上一次也是准备出院就出事，这一次准备转科就出幺蛾子。

患者呕血，说明消化道还是有活动性出血，而且肯定是上消化道出血（胃或者十二指肠居多），这转科恐怕是不行了。

得立马止血。

又要输血，补液，盯紧血压，别让休克了。

我又把消化内科医生请过来，大家一琢磨，觉得还是做胃镜靠谱点，决定再次胃镜下观察和止血。

现在患者有呕血，不适合推出去做介入了，风险太高。

「如果实在不行，可能要请外科医生介入，紧急剖腹探查止血。」我跟患者弟弟说。

他哭了，还是那句话，尽一切努力，妈妈不在了，姐姐就是妈妈，姐姐不能没有了。

说实话，我很感动。

但是该交代的还是要交代，最差的情况还是要说清楚，否则人如果不在了再来沟通，那就说破嘴都没用。

患者听说又要做胃镜，并且还要气管插管，有些抵触。

但我很严肃告诉她，不插气管插管做胃镜，意味着什么。

没有人不怕死。

「做就做吧，你们爱怎么折腾就怎么折腾。」患者摆出了一副死猪不怕开水烫的驾驶。

为了以策万全，消化内科医生把他们的主任也请过来了，大家一起看看胃镜下的情况。

毕竟患者情况有点复杂，搞不好可能得需要主任亲自动手了。

我也提前找了外科医生，跟他们说，如果胃镜止不住血，可能就要剖腹探查了，让他们过来瞧瞧，评估评估。

一下子，ICU 病房堆满了人。

消化内科几个医生，外科几个医生，还有我们科室几个医生都围了过去。

静脉麻醉了患者后，顺利建立了气管插管通道。

血液回来了，继续输血，用止血药。

消化内科医生把胃镜镜头从患者口腔进入，一路看食管、胃部，可见有少许血液，进一步确认是消化道出血，跟上次一样，食管、胃都没问题，镜头转动进入十二指肠。

十二指肠里面血液较多，很快镜头就模糊了，喷水冲洗了几次后，视野清晰了。

所有人都瞪大了眼睛。

这时候患者又再次呕血，血液从嘴角流出，幸亏我们提前插了气管插管，否则非常可能造成血液返流进入呼吸道导致窒息了。

找到了溃疡灶。

众人惊呼了出来，问那是什么。

「那是一条虫子吗？」有人喊出。

「真是虫子啊！」消化内科医生立马拍摄下了画面，画面瞬间凝固。

我仔细一看，还真的是条粉红色的虫子，大概 1cm 长，吸附在十二指肠内壁，还在蠕动呢。

那是我第一次看到活的寄生虫。

「敢情这溃疡都是被它咬出来的。」消化内科医生心有余悸。

本来想着止住血后把虫子弄出来的，但虫子实在很细小，也怕不小心损害肠壁造成新的出血，于是作罢。

这是什么虫子，大家都没见过。

我拍摄了相片后发给感染科的老师，他们也派人赶了过来，一看，说是十二指肠钩虫啊。

很细很细的虫子，如果不是胃镜下图象放大了，还真的看不到它。

止住血后，胃镜撤出。

感染科老师说，广州还是很少见这种虫子的。

十二指肠钩虫病，这种虫子感染主要是经过皮肤，人如果赤脚在地里田里活动，如果刚好有这个虫子成活，就可能叮咬皮肤，进入血液，先进入呼吸道，后来进入消化道，也可以是直接吃了被污染的蔬菜而进入消化道。

这种虫子进入消化道后会到处叮咬肠壁，造成腹痛、食欲不振、出血、腹泻等，严重的就会跟这个病人一样，类似消化道溃疡大出血。

「为什么上一次胃镜没看到这条虫子呢？」大家疑惑。

那就难讲了，一方面这个虫子容易变换叮咬的部位，另一方面当时因为大出血看得不是很清楚都是有可能的。

这解释得通。

「那为什么之前留了两次大便查找虫卵都没发现呢？按理来说，这么大的虫子应该经常排卵的啊。」我也有疑问。

「那很简单啊，之前患者一直便血，那可能都是血液来的，没多少真正的大便，你们留的大便找不到虫卵也正常。」

「另外，直接图片法找虫卵还是不容易的，这回跟检验科沟通一下，用饱和盐水漂浮法，因为钩虫卵的比重比饱和盐水低，这样能提高检出率。」感染科老师给出建议。

当天我们就给患者留了大便，为了增加检出率，多留了几次。

也跟检验科老师沟通了，用饱和盐水漂浮法来找虫卵。

果然找到了钩虫卵。

自此，真相大白了。

患者前后几次危及生命的消化道溃疡大出血不是普通的溃疡，不是普通的胃酸增加引起的溃疡，而是寄生虫感染导致的溃疡出血。

这算是比较少见的情况了。

也是由于这个病例，我更加对嗜酸性粒细胞计数增高有一个立体的认识。

在感染科老师的指导下，用了驱虫治疗，复方甲苯达唑，连服两天，任它多强壮的虫子，都给它掏出来。

家属听说是钩虫病引起的出血，也是惊讶不已。

了解到这个病主要是在田间从事农活的人容易被感染时，更加是懊恼。

经过正规的驱虫治疗、补铁治疗后，患者情况逐步好转，转出消化内科继续治疗。

后面连续 3 天大便都没看到虫卵，血便也逐步减少，到后来已经没有血便了。

精神状态明显改善，也没有再出现腹痛。

出院。

科普小课堂：大便出血别大意，警惕这些问题

日常生活中，大便出血是一个很常见的问题。

但遇到大便出血，大家也不可大意。

通常来说，大便出血最常见的原因有两个，一个是痔疮，一个是结直肠癌，一般都过结肠镜就可以鉴别诊断。

但还有一些少见的原因，比如肠结核、肠伤寒、溃疡性结肠炎、肛裂等，普通人很难鉴别，必须要上医院解决。

那么，什么情况下，大便出血得立马就医呢？

一个是出血量大的时候，必须马上打 120；另一个是长期反复的出血，不管是什么疾病导致的，都应当进行系统的处理。

另外，如果便血伴随有腹痛或者发热，应该立马就医。

大便出血去就医，很多时候，医生可能会建议做肠镜或者胃镜，这个时候，大家也不必太担心。

一般来说，超过 40 岁的人群都会建议做第一次胃镜和肠镜，目的是检查出胃癌和结直肠癌，早期能发现这种疾病的话，治疗效果都挺好，甚至能治愈。

但普通年轻人有必要做这些检查吗？

不是都要做的，除非你有长期的腹痛、腹胀、反酸等怀疑胃部疾病，或者有长期的腹泻、腹胀、便血等怀疑结直肠疾病，才考虑内镜检查。

寄生虫引起的疾病还是相对少见，但有时候胃肠镜检查也能发现。

像咱们这篇内容里提到的钩虫病，日常生活中并不常见。大家不必太过担心。